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DMEDICOS - Programa Nº 5
Hola Sabrina, adelante, cómo andamos?
La primera paciente de hoy es Sabrina. Es una adolescente de 15 años. La controlo desde los 4 años, vive con sus padres y tiene un hermano de 18 años que también es paciente mío desde los 7 años.
Sabrina estudia, tiene proyectos para su futuro, le va muy bien en sus estudios y como actividad extra escolar hace teatro y hasta hace 2 años practicó lucha canaria. Tiene intención de retomar el deporte pero a raíz de las restricciones por la pandemia, debe contener su entusiasmo en este tema, “ lamentablemente” me dice.
Se alimenta bien aunque aconsejo reducir los snacks (patatas fritas o maníes salados) como así también los azúcares como chuches o golosinas y aumentar las frutas y verduras frescas en su dieta diaria, que me dice que lo contempla.
Siempre aconsejamos al menos 4 comidas diarias, comenzar el día con un desayuno, NUNCA ir al cole sin desayunar!
Hago su control físico siendo normal.
Debo a comentar que mi relación con Sabrina es muy buena, se ha generado a lo largo de estos años en que concurre para su atención, una muy buena corriente de afecto y confianza, podemos manejarnos con confidencialidad y ella lo sabe. La clínica DMEDICOS le ofrece una sala de espera acogedora y tranquila ya que tenemos un horario especial dedicado a los y las adolescentes. La pediatría abarca un amplio rango de edades ya que atendemos desde RN. Hasta los 19-20 años. En general no les resulta agradable “mezclarse” con niños pequeños o bebés en la sala de espera, porque ellos se sienten grandes y son muy pudorosos. Se sienten expuestos en la sala de espera. Por eso tenemos un horario especial para ellos.
En la consulta algunos datos son confidencialmente privados, incluso secretos, con alto contenido afectivo y no nos lo revelarán hasta que no sientan garantizados algunos requisitos que den confidencialidad al encuentro.
En el caso de Sabrina, ya hemos superado esta prueba…
Los adolescentes también plantean dilemas desde la perspectiva legal en el ámbito sanitario. Ahora son protagonista de la nueva regulación de los derechos de los pacientes aprobada en EspÑa a partir del SXXI. Así se ha pasado de una situación previa de falta de regulación sobre la capacidad de obrar del menor en el ámbito sanitario, a un marco en el que existe ya un régimen jurídico específico de dicha capacidad de obrar y que se contiene principalmente en la ley de autonomía del paciente y la legislación autonómica de desarrollo de la misma.
En la actualidad se entiende a esta etapa, la adolescencia, como una etapa CLAVE en el desarrollo y la calidad de la vida futura.
Sabrina finalmente me cuenta que está de novia hace unos meses , que mantiene relaciones sexuales con Darío y que usan preservativo como método anticonceptivo. Pero consulta porque quiere tomar pastillas.
Ella no fuma ni consume alcohol ni sustancias. Es muy regular en sus ciclos, y anota las fechas en un calendario. Está vacunada para el HPV (virus del papi,o a humano) , también Darío, que sabemos que protege ante la posibilidad de desarrollo de cancer de cuello uterino.
Hablamos sobre la importancia del uso de preservativo para prevención de enfermedades de transmisión sexual, tema que ya habíamos hablado en visitas previas, y de la importancia también de sumar más de un método anticonceptivo. Hablamos sobre la importancia de la prevención del embarazo adolescente no deseado, que coartaría practicMente sus proyectos futuros. Apenas tiene 15 años! A pesar de ser muy centrada y madura, me comenta que le dijeron que“la primera relación sexual no embaraza”, que una amiga le comentó que sexo por una vez, no pasa nada…y me dice que Dario le planteó que usar preservativo es ser poco macho” Desmitifico una vez más estas creencias, Abordamos una vez más el tema de saber decir NO o HASTA AQUÍ. Ser responsable en sus decisiones y hacerse respetar como persona, como mujer.
También me comenta que le dijo una amiga que usar las pastillas engorda y puede producir cancer”.Luego de esta amigable charla sin descuidar mi rol de médica pediatra, le indico que la derivaré a la ginecóloga infantojuvenil para el manejo hormonal con las pastillas anticonceptivas, tratando de desmitificar preconceptos erroneos. Siempre debemos tener en cuenta, sobre todo los padres, que los chicos y chicas se nutren también con saberes de sus pares, internet, la tv, revistas, etc. Por esto es tan importante generar desde la más temprana edad una corriente de confianza en el hogar, la escuela, el consultorio…
Nos despedimos de Sabrina a quien volveremos a ver luego de su consulta con ginecología infantil juvenil.
Nos vemos Sabrina! Cuídate mucho!
2º paciente.
Es Emanuel. Hola Emanuel, qué grande estás! Qué gusto verte. Cómo estás hacía mucho que no nos veíamos! Ahora tiene 12 años.
EmNuel me dice que está BIEN, que se siente BIEN.
Lo atiendo desde pequeño. Se crió en un hogar con carencias económicas y también afectivas. Son 5 hermanos, tres mayores que él y una niña menor. Dos de sus hermanos mayores tuvieron varios ingresos hospitalarios por crisis asmáticas severas. En el hogar hay fumadores activos y el resto son fumadores pasivos. Emanuel presentó episodios de hiperreactividad bronquial desde la lactancia y persistió con ellos hasta la actualidad.
Sus padres son asmáticos y Emanuel presenta frecuentemente episodios de eczema, dos criterios mayores predictivos de diagnóstico de ASMA.
No hay buena adherencia al tratamiento y a pesar de atender en DMEDICOS también a sus hermanos y de enfatizar nuestra tarea de educación que es uno de los pilares fundamentales del tratamiento, como es el cuidado del aire que respiran: por supuesto el humo de tabaco, cualquier otro humo como encender fuego a las hojas secas o realizar barbacoas (o asados) el uso de aerosoles como desodorante de ambientes o corporales ,inhalación de olores. penetrantes, cumplir con el plan terapéutico instalado, identificar los primeros síntomas de sinilancias o silbidos en el pecho, saber cómo actuar en esos casos.
En esta familia donde varios de sus miembros podemos decir que son analfabetos funcionales, la indicación que les damos es que concurran a la consulta o se pongan en contacto rápidamente con el servicio de salud.
Emanuel tiene frecuentemente crisis de tos con sibilancias y habitualmente y fuera de las crisis tiene tos seca , irritativa, crónica. Pero no identifica la dificultad respiratoria.
Está bien inmunizado según el calendario de vacunas que en mi país es obligatorio y gratuito.
Presenta gran ausentismo escolar y varias veces su madre me solicitó un certificado para no hacer actividad física.
A pesar de estar presente El asma en varios miembros de esta familia, no hay buena adherencia al tratamiento, lo interrumpen si les parece que están “bien” no están atentos a la provisión de un nuevo aerosol preventivo y se les termina e interrumpen el tratamiento.
En este contexto transcurre la infancia de Emanuel, la vida de Emanuel. Y yo tengo como meta que con un. Tratamiento preventivo, tratamiento adecuado y a tiempo de las exacerbaciones y educación para cuidado del medio ambiente que lo rodea, digo tengo como meta reducir su ausentismo escolar, que haga actividad física en la escuela y hasta que practique algún deporte. Que haga, en fin, vida NORMAL, como cualquier otro Niño.
A poco de e;tirar al consultorio, cuando le pregunté “cómo estás?” Él me dijo BIEN.
Lo ausculto y tiene muy limitada la entrada de aire. Tiene sibilancias o silbidos en ambos pulmones de arriba abajo. Estoy en presencia de una crisis asmática? O éste es su estado habitual y por eso lo normaliza y me dice que está bien? Esto último es grave porque uno de los pilares para el buen control del asma es que reconozca rápidamente los síntomas de una crisis.
Es un paciente muy difícil, es todo un desafío lograr estabilizarlo porque el entorno es adverso, o negligente o negador de la enfermedad.
Le hago un rescate con broncodilatadores y recién cuando cede su espasmo bronquial y mejora su entrada de aire en los pulmones le digo a la mamá que pueden irse. Pero lo cito a las 24 horas para un control.
Como tantas otras veces, lo cité a las 24 horas, tal vez como tantas otras veces no concurrirá a la cita. Estos pacientes son graves. Les digo a todos los que nos escuchan que sean conscientes de la necesidad de controlar su asma, que se cuenta con tratamientos eficaces que pueden devolver la normalidad a sus días y sobre todo le digo a los padres ya que los niños no pueden decidir por sí solos, son rehenes de sus padres o cuidadores que son los que primero tienen que tomar conciencia que como en todas las enfermedades crónicas el éxito está en el cumplimiento del tratamiento.
Alrededor del 7% de los deportistas de selecciones españolas presentan asma. En natación alrededor del 20% al igual que esquiadores y ciclistas, en baloncesto o fútbol se reduce al 9% o menos. Muchos deportistas que recibieron medalla de oro en el mundo fueron o son asmáticos, que El asma no te pare!!
No hay nada que impida a un asmático convertirse enestrella. No existe mayores límites para el cuerpo humano que los que le impone su propia mente.
El tercer paciente no es uno, nuevamente son muchos. Se trata de los menores extranjeros no acompañados o menas, con una declaración de la Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria en apoyo de la máxima protección de los menores extranjeros no acompañados. Nos dice que los. Menas son aquellos niños separados de sus padres y que tampoco están bajo el cuidado de algún adulto los ubica en una situación de desamparo y de riesgo. Se les debe garantizar la máxima protección que marca la legislación española y los convenios internacionales relativos a la protección de los menores de edad.
La Convención de los Derechos del Niño de 1989 fue ratificada por España en 1990 y establece la obligación ineludible de los estados firmantes de garantizar la máxima protección a todos los menores de edad, en cuanto a salud y educación.
Se deben construir vínculos con la sociedad de acogida y mientras se lleva a cabo el proceso de tutela los niños se alojan en hogares de urgencia. La realidad es muy dura en muchas ciudades que no cuentan con los recursos suficientes y muchas veces estos jóvenes son alojados en instituciones policiales que no están preparadas para esta función. Al cumplir los dieciocho años y salir de esta área de protección y si no han sido formados en un oficio son presa fácil de la marginalidad y la manipulación de otros grupos interesados.
La Asociación Española de Pediatría se involucra en la protección de los menas y está dispuesta a colaborar en la medida necesaria para avanzar en el objetivo de protección de los mismos.
Así finalizó nuestro horario de consultorio. Nos volveremos a encontrar en FM 89.2, diametronline.es y Diámetro.org. Hasta el próximo día de atención.
GUION: Dra. Mabel Curti.
PRODUCCION: Radio Diametro
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