Dra. Ana Mª López y Dra. Irene Lafuente - Biopsia oral

Buenas tardes, tenemos la suerte y agradecemos a la doctora Ana López y a la doctora Irene Lafuente su presencia aquí para hablar de la biopsia no odontología. La doctora Ana López es cirujano maxilofacial y trabaja en el hospital de Madrid en Gregorio Marañón y además es odontóloga con lo cual eso le da una capacidad de poder explicarlo mucho mayor y la doctora Irene Lafuente es odontóloga y además trabaja específicamente en la Universidad del País Vasco sobre medicina oral y anatomía patológica además de colaborar en un laboratorio específico de anatomía patológica oral.

Bueno pues el tema de hoy es la biopsia como decíamos en odontología y vamos a ir comentando algunas cosas que pueden ser de interés. Doctora Ana López, bienvenida y buenas tardes. ¿La técnica de biopsia es fácil? Bueno muchas gracias por la invitación y la técnica de biopsia es fácil pues como buena gallega que soy te diría que depende. Depende de muchos factores. El primero es conocer la anatomía, saber a qué te enfrentas y saber qué estructuras tenemos a ese nivel y qué nos podemos encontrar.

Lo segundo es saber qué queremos encontrar porque no sirve hacer una biopsia ligera sin saber cuál es, sin tener una impresión diagnóstica. Entonces es muy importante conocer las enfermedades, las patologías que podemos diagnosticar. Otro de los factores te podría decir que es tener los recursos, tener un patólogo de confianza que tenga pues no sólo una técnica de hematocilineosina que pueda pues hacer inmunohistoquímica que pueda hacer pues determinar si tiene a lo mejor una infección por virus de papiloma humano.

Entonces tener recursos me parece importante y además saber tener los recursos en el sitio donde lo vayáis a hacer porque pueden surgir incluso hasta complicaciones. Entonces tenemos que estar preparados no sólo a nivel técnico sino con conocimientos y contar con un equipo de apoyo especializado. Muy bien y qué tipos de biopsia podemos hacer? Pues fundamentalmente hay dos tipos de biopsia. Están las biopsias incisionales y las biopsias excisionales. Las incisionales es tomar una muestra, una parte representativa de la lesión que queremos filiar digamos y una biopsia excisional es aquella en la que vamos a incorporar toda la lesión para su estudio.

Está claro que tienen indicaciones completamente diferentes. Una lesión que tenemos claro que es benigna, que es una lesión pequeña, podemos animarnos a hacer una biopsia excisional pero si sospechamos o tenemos dudas de que pueda ser más agresiva o incluso maligna, la recomendación siempre absoluta va a ser una biopsia incisional.

Estupendo y a mí me gustaría saber qué importancia tiene que los odontólogos hagan biopsias realmente. Pues yo creo que la importancia es toda porque hasta un quiste radicular deberíamos de mandarlo a analizar. Entonces cualquier muestra que extraigamos de un paciente tenemos que filiarla y es muy importante porque a lo mejor pensamos que estamos haciendo pues una extracción de un cordal y tiene un quiste dentigero asociado.

A lo mejor eso puede ser una meloelastoma. Entonces si no lo mandamos a analizar, el paciente no está diagnosticado. Entonces sin duda el volumen de pacientes que se ven con odontología es mucho mayor que el que podemos ver nosotros como cirujanos maxilofaciales y al final lo que queremos es el mejor tratamiento posible para el paciente.

De todas maneras, ¿habría alguna situación en la que no estaría indicado que un odontólogo hiciera una biopsia? Esto es una pregunta controvertida.

Controvertida, lo sé.

A ver, para mí lo primero es el diagnóstico precoz y el tratamiento del paciente. Entonces tenemos que saber cuándo, que pues a lo mejor una lesión maligna, si yo estirpo, sin darme cuenta, una lesión carcinoma epidermoide y me llevo la lesión entera, a lo mejor estoy privando a ese paciente de hacer una técnica de ganglia centinela y es una técnica que después de cara a un pronóstico es esencial poder ofrecérsela a un paciente.

Entonces como cirujano maxilofacial que soy, que luego puedo llegar a tratar a ese paciente oncológico, a mí me gustaría saber dónde está esa lesión, qué extensión tenía para poder tratar de la mejor forma posible al paciente. Tenemos un recurso en la sanidad pública que no todo el mundo conoce, que cada paciente tiene un odontólogo de cabecera, incluso en el centro de salud.

Entonces incluso hay sistemas informáticos que nos permiten, por ejemplo, el 11 de noviembre un odontólogo privado vio una sospecha de un carcinoma epidermoide en su consulta, fue al médico de cabecera, el médico de cabecera nos avisó ayer, hoy por la mañana hemos visto a la paciente y le hemos hecho la biopsia. Entonces al fin y al cabo