EP 111. Fármacos Inyectables para Adelgazar con el Dr. Francisco Merino.

Hola, bienvenidos de nuevo a otro episodio de nuestro podcast favorito, Tus Amigas las Hormonas. Hoy tengo el auténtico placer de contar con el doctor Francisco Merino, que es médico especialista en endocrinología y nutrición, es jefe de servicio del Hospital Universitario y Politécnico LAFE y además es catedrático de medicina en la Universidad de Valencia.

Muchísimas gracias, Paco, por hacer un hueco, por venir desde Valencia aquí a grabar y gracias ya de antemano por ser tan buen médico y tan buena persona y a mí personalmente tratarme tan bien, así que quiero como que antes de nada empezar con esto y de verdad que gracias. Gracias a ti por invitarme y gracias a ti por tus palabras.

Creo que nadie mejor que tú puede explicar a la gente algo que está tan en boca de todos como son las hormonas, el peso, los famosos fármacos inyectables para adelgazar. ¿Qué hay de verdad? ¿Qué no hay de verdad? ¿Qué esperar? ¿Qué no esperar? Entonces, si te parece, Paco, voy a empezar a preguntarte y yo creo que nos regales tu conocimiento y tu experiencia clínica, que es mucha. Quiero lo primero que me expliques.

Te ves en internet y te dicen que el fármaco inyectable te hace perder 50 kilos. ¿Cómo actúan estos fármacos para que yo, inyectándolos generalmente una vez a la semana, pueda obtener esa pérdida de peso que no hemos tenido con históricamente ningún fármaco? Bueno, el problema de la obesidad es un problema complejo y cada vez somos más conscientes de que en el desarrollo de esta enfermedad inflamatoria crónica inciden muchos factores.

Entonces, a día de hoy no teníamos ningún tratamiento, bueno, a día de hoy, a día de hace 10 años no teníamos tratamientos que hubieran demostrado beneficio y seguridad para el paciente. El salto cuantitativo muy importante que aportan las incretinas, que es el grupo terapéutico del que estamos hablando, que son los análogos de GLP-1 y los análogos más recientes por su comercialización de GIB, pues es que aunan una serie de mecanismos de acción, muchos de los cuales participan en la patogenia, en el desarrollo de esta enfermedad crónica que digo es la obesidad. ¿Qué mecanismos son estos? Pues son alteraciones a nivel hipotálamo-hipofisario, fundamentalmente centro de la saciedad, centro del apetito, estos fármacos son capaces de modularlos potenciando la saciedad, acciones a nivel del estómago retrasando el vaciado gástrico, retrasar el vaciado gástrico quiere decir plenitud prandial y por tanto te sacias antes y dejas de comer antes, acciones sobre las células del islote pancreático, la célula beta y la célula alfa secretora de insulina y de glucagón, que es para lo que se desarrollaron, para potenciar la insulina secreción y controlar mejor la diabetes. Y otras muchas acciones a nivel cardiovascular, a nivel renal, etcétera.

Todas estas acciones junto con la participación del tejido adiposo que es lo que de alguna manera se deposita en exceso en el paciente obeso hace que se obtengan beneficios muy importantes en el peso y en el control de la diabetes, en el control de la glucemia. No olvidemos que hablamos de una entidad que es la diabetes tipo 2, que es una entidad que en el 85-90% de los casos lleva aparejada la obesidad.

Y cuando no está la obesidad presente, posiblemente es que no sea una diabetes tipo 2. Es otra entidad que no está debidamente filiada. Entonces, lo cierto es que es un fármaco que nos va a controlar muy bien la glucosa, la diabetes, de modo y manera que hoy con los fármacos que tenemos en el mercado, podemos decir los principios activos, semaglutide o tircepatide, más recientemente se consiguen descensos de hemoglobina glicosilada de 2-2,5% sin problema.

Eso quiere decir, en un porcentaje no despreciable, normoglucemia, se habla de remisión de la enfermedad y en un porcentaje muy importante, el restante, control de la diabetes por debajo del 7%, 6,5% en glicada, que es realmente el objetivo en esta patología. Y junto a eso, pérdidas ponderadas. Pero pérdidas ponderales que en las primeras incretinas que se desarrollaron, exenatide, liraglutide, eran de 8-10 kilos, eran porcentajes de 5-6-7% de pérdida de peso y con los nuevos fármacos semaglutide y fundamentalmente tircepatide, ya se consiguen pérdidas del 15-18%. Esto es, si tú pesas 100 kilos, puedes llegar a perder 20 kilos, pero si pesas 150 kilos, puedes llegar a perder 30 kilos. Es decir, son pérdidas ponderales muy importantes que no se van a ver en todas las personas, pero sí en un porcentaje muy llamativo de las personas.