Migraña o cefalea tensional: por qué duele y qué la calma | Concha Pérez, Jefa Unidad del Dolor

Aprendemos juntos. Una iniciativa de BBVA para un mundo mejor. Concha Pérez. Concha Pérez es doctora en medicina y una de las principales expertas españolas en tratamiento del dolor crónico. Como jefa de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario de la Princesa, lidera uno de los servicios de referencia del país. Portavoz de la Sociedad Española del Dolor, ha desarrollado una destacada carrera científica con más de 70 ensayos clínicos y 80 publicaciones. Realmente hay dolores que cambian mucho la vida de las personas. Todo tu dolor acaba afectándote y acabas teniendo muchas veces sensación de catastrofismo, que influye mucho en el dolor, ansiedad, depresión, insomnio. Es una triada que vemos habitualmente en pacientes con dolor crónico. Porque lo importante del dolor no es si te duele del cero al día, lo importante es qué te deja hacer en tu vida diaria. Es decir, si te permite. cocinarle para tus nietos y te permite salir a la compra, ir a tomarte un café con tus amigos. No hay mejor suerte para la persona que se convierte en médico que dedicarse a tratar y aliviar el sufrimiento de los demás, en este caso el dolor.

Se reconoce que el dolor es el quinto signo vital, junto a la temperatura, la tensión arterial, etc. ¿Por qué? Porque es algo que nos va a influir en toda nuestra vida, tanto en el momento agudo... como en el momento crónico, especialmente en la cronicidad, pero también en situaciones agudas, donde prevenir el dolor y tratarlo va a cambiar cómo se desarrolla una enfermedad. Entre las causas más frecuentes de dolor crónico que vemos son sobre todo la patología musculoesquelética. Esto es decir, por ejemplo, la lumbalgia, el dolor de cervicales, las artrosis, son las causas más frecuentes. Este es un tipo de dolor... que nosotros llamamos noceptivo, es decir, un dolor que es normal. Este es un dolor que tratamos habitualmente con fármacos o con tratamientos. que son los que todos conocemos, es decir, un antiinflamatorio, un analgésico, etc., al que se le pueden aplicar a veces otro tipo de tratamientos, como son fisioterapia o tratamiento-intervencionismo, lo que la gente muchas veces conoce como infiltraciones. Este sería el dolor más frecuente, por ejemplo, aparte de la lumbalgia, o el dolor que tienes cuando te caes y te rompes un brazo, etc.

Luego tenemos otro tipo de dolor. que es el dolor de las vísceras, por ejemplo, pacientes que tienen dolor abdominal, ya sea por una causa ginecológica, como puede ser la endometriosis, o por una disfunción en el colon o en el estómago, etc. O también el dolor de la vejiga, como las cistitis testiciales, etc. Este ya es un dolor que nos trae a veces un poco de cabeza y que nos cuesta más tratar, porque no son muy sensibles a los analgésicos normales y tampoco son muy sensibles... sensibles a fármacos que actúen a nivel central, como pueden ser los antidepresivos o los anticonvulsivantes. Y luego tenemos un tercer tipo de dolor, que es el dolor neuropático, que es aquel que se produce porque se han lesionado las vías nerviosas que conducen el dolor, ¿de acuerdo? O sea, los nervios. Este es un dolor, por ejemplo, que todos conoceréis, el dolor del herpes zóster, es el dolor de la neuralgia del trigémino. Es el dolor de los diabéticos cuando se lesionan los nervios, cuando su diabetes ha lesionado los nervios, que es la neuropatía diabética, y es un dolor distinto. Este dolor no nos va a responder a fármacos convencionales como pueden ser los antiinflamatorios o los analgésicos, y sí que va a responder a fármacos que actúen a nivel del sistema nervioso central.

Cuando alguien tiene una epilepsia y le dan un anticonvulsivante, lo que están haciendo es frenar esa actividad cerebral. En el dolor neuropático muchas veces lo que nos pasa es que tenemos como una... actividad nerviosa aumentada que la podemos frenar, por decirlo de alguna manera, con estos fármacos. Entonces, el abordaje va a ser distinto y es muy importante diferenciarlos, porque no van a valer lo mismo un tratamiento para un tipo de dolor que para otro. Hola, Concha, soy Roberto y soy profesor y quería preguntarte sobre el dolor de cabeza, que es un dolor muy desesperante y que incluso con fármacos muchas veces no consigo paliar. El dolor de cabeza es muy frecuente. Lo más importante es cuando uno tiene un dolor de cabeza de manera intensa o repetida, es ver que no hay ninguna enfermedad por debajo, subyacente, o sea, que esté siendo un síntoma de una enfermedad. Pero una vez que está descartado, que es en la mayoría de las personas, pues hay que diferenciar varios tipos de dolor de cabeza. El más frecuente, quizás, bueno, los dos más frecuentes serían la migraña.