Unidad 4. Instrumental especializado en endodoncia

El diseño, que se asemeja a los escariadores Gates Glidden, incluye una punta piloto no cortante en la mayoría de los tamaños, una cabeza cortante de longitud mínima y un vástago flexible redondo y liso de 23 o 24 mm de largo. Vienen en tamaños del número 20 al 110 incluyendo números intermedios como el num 22.5, el 27.5, etc. hasta el numero 60.

El sistema ProFile viene en diez tamaños y dos tipos de puntas diferentes. La punta estándar es de una conicidad de 0.04 mm/mm de longitud, y también está disponible en tamaño de 0.06 mm/mm.

Con la llegada del niquel titanio fue posible desarrollar, de manera práctica, un tipo de instrumentos semejante a las limas (denominados en general rotatorios) que pudiera ser eficaz como instrumento rotatorio en los conductos radiculares moderadamente curvos.

El contrángulo Giromatic, fabricado por MicroMega, trabaja por acción rotatoria recíproca a través de un arco de 90º.

El pulidor o alisador de raíces (root facer) es un instrumento rotatorio accionado mecánicamente usado para pulir o alisar la superficie radicular expuesta de un diente sin corona.

El ensanchador tipo Peeso (Peeso reamer) tiene una parte cortante larga y ahusada con hojas de corte lateral levemente espiraladas; las hojas tienen gran angulación con respecto a la vertical. El extremo cortante está unido al vástago por un cuello corto y grueso. Se utiliza en la desobturación y preparación de conductos endodónticamente obturados, para la colocación de postes intrarradiculares. Tanto en su material, largo y diámetro, los ensanchadores Peeso siguen las especificaciónes de las Gates Glidden.

Nunca hay que forzar una lima. Estos instrumentos requieren una técnica pasiva. Si se encuentra resistencia, hay que detenerse de inmediato y antes de continuar, aumentar la conicidad coronal y tratar de profundizar mas en la cavidad, utilizando una lima de mano ahusada de acero inoxidable más pequeña

Nunca hay que forzar una lima. Estos instrumentos requieren una técnica pasiva. Si se encuentra resistencia, hay que detenerse de inmediato y antes de continuar, aumentar la conicidad coronal y tratar de profundizar mas en la cavidad, utilizando una lima de mano ahusada de acero inoxidable más pequeña

Recientemente fueron introducidos instrumentos tanto manuales como accionados con motor fabricados con una aleación de níquel y titanio (NiTi) que se ha comprobado tienen de dos a tres veces mayor flexibilidad que los instrumentos de acero inoxidable así como una resistencia mayor a la fractura tanto en la torsión derecha como izquierda.

Las limas Unifile, fabricadas por McSpadden, de un alambre redondo cortando dos superficies para producir las espiras en una doble hélice. Se asemejan a la lima Hedström en apariencia pero son menos susceptibles a la fractura, pero son menos eficientes. Poseen la acción cortante tanto de una lima como de un ensanchador.

La lima Sureflex (Caulk/Dentsply) es una de los últimos instrumentos presentados por Maillefer. Son limas manuales de NiTi que combinan la asombrosa flexibilidad del niquel-titanio con la habilidad de corte del acero inoxidable.

La lima FlexoFile (Maillefer)Instrumento tipo K acordonado. La superficie es lisa y la punta bien formada. Con flexibilidad sobresaliente, eficiencia en el corte y mangos únicos antiderrapantes, hacen de esta lima flexible adecuada para conductos curvos y angostos.

La lima Flex-R (Union Broach): se trata de un instrumento tipo K acordonado. Las estrías son más agudas y el ángulo de rascado es más negativo que en una lima tipo K tradicional y enroscada.

Las nuevas limas de acero inoxidable para endodoncia de Kerr son instrumentos de forma triangular diseñados para la obtención de flexibilidad con seguridad. El entorchado proporciona el corte agresivo y remoción de dentina que se requiere, sin sacrificar la estabilidad del instrumento. A diferencia de las limas torneadas, la Triple-Flex es altamente resistente a la rotura, aún en situaciones de gran tensión.

Las limas K-flex (Kerr Mgn. Co.)tienen un corte transversal romboidal o en forma de diamante. Las espirales o estrías son producidas por el mismo procedimiento de torcido empleado para producir el borde cortante de las limas tipo K normales.

Muchos de los nuevos diseños de limas son sólo modificaciones de las limas tipo K o tipo hedstrom. Estas limas no se diseñan de acuerdo con modelos nacionales o internacionales, sino que su designación de tamaño sigue a menudo las especificaciones para las limas K o las limas H.

Las limas tipo Hedström se fabrican por desgaste mecánico de las estrías de la lima en el vástago metálico del extremo cortante del instrumento para formar una serie de conos superpuestos de tamaño sucesivamente mayor desde la punta hacia el mango.

Las limas tipo K (K-files) y los ensanchadores (reamers) fueron desarrollados a principios de siglo por Kerr Mfg. Co. Están fabricados con alambre de acero al carbono o acero inoxidable pasado por una matriz de tres o cuatro lados, ahusada y piramidal. La parte matrizada es, entonces, retorcida para formar series de espirales en lo que será el extremo operativo del instrumento.

Maillefer Micro-Openers combinan la capacidad de un explorador de conductos con la capacidad de instrumentación de una lima tipo K. Están fabricadas con la norma ISO con 7 mm de espiras tipo k. Los Micro-Openers se fabrican en tamaños 10 y 15 con conicidades 0.04 y 0.06. La conicidad exagerada aumenta la resistencia tensional de los instrumentos. Esto facilita localizar, penetrar e iniciar la instumentación hasta en conductos muy complicados o calcificados.

Para conductos difíciles o calcificados. Con mangos plásticos de color, acero inoxidable, filos cortantes cónicos y con una conicidad mínima única en su diseño, equivale a una lima #7 y se fabrican en longitudes de 21 y 25 mm.